Novo Modelo de Fiscalização da ANS: Eliane Medeiros Explica como IA e Ações Preventivas Anteciparão Crises em Planos de Saúde
Diretora de Fiscalização da Agência Nacional de Saúde Suplementar detalha as mudanças que entram em vigor em maio, focando na autorregulação das operadoras e no uso de tecnologia para agilizar análises e reduzir o tempo de espera por soluções.
A partir de 1º de maio, a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) implementa um novo modelo de fiscalização com o objetivo de promover a autorregulação das operadoras de planos de saúde. Eliane Medeiros, diretora de Fiscalização da ANS, apresentou as novidades em entrevista, destacando a utilização de inteligência artificial (IA) e uma abordagem escalonada para antecipar e resolver problemas antes que se tornem crises.
Um Modelo Híbrido e Inteligente para uma Fiscalização Eficaz
O novo modelo adota uma abordagem híbrida, combinando a análise das Notificações de Intermediação Preliminar (NIP) com ações fiscalizatórias responsivas baseadas em amostras aleatórias. Essa mudança é crucial para superar o gargalo anterior, onde a análise das reclamações podia levar até um ano e oito meses. “Antigamente tínhamos que analisar todas as demandas de reclamação que entravam pelos canais de comunicação da agência, e não tinha servidor suficiente para isso”, explicou Medeiros. O modelo atualizado busca adequar a capacidade de análise ao quadro de servidores, garantindo uma resposta mais ágil e pertinente ao dinamismo do mercado.
Inteligência Artificial como Aliada na Prevenção
Um dos pilares da nova estratégia é o uso da inteligência artificial, com a ferramenta SofIA, que já está em fase de testes internos. Medeiros ressalta que a SofIA não foi um custo para a agência, mas sim fruto de parcerias com o Ministério da Ciência, Tecnologia e Inovações (MCTI) e a Escola Nacional de Administração Pública (ENAP). A IA permitirá identificar padrões de comportamento no mercado, possibilitando uma atuação preventiva. “A primeira ação fiscalizatória é a preventiva. À medida que formos percebendo certos comportamentos do mercado, um operador que está agindo de determinada maneira, vamos conseguir captar aquele problema e administrar junto à operadora”, afirmou a diretora.
Foco na Satisfação do Beneficiário e Novos Desafios
O novo modelo também dará atenção especial à fiscalização da Norma Regulamentadora (RN) 623, que trata do relacionamento entre operadoras e beneficiários. Essa fiscalização terá um caráter mais orientativo, buscando verificar a efetividade dos Serviços de Atendimento ao Consumidor (SAC) e centrais de relacionamento. “O que queremos é a satisfação do beneficiário”, enfatizou Medeiros, explicando que o objetivo não é multar, mas sim garantir que o beneficiário encontre soluções rápidas para suas questões de saúde. A diretora também abordou o desafio da fiscalização de cartões de descontos, um setor que atende entre 50 a 60 milhões de pessoas, exigindo investimento significativo em pessoal, tecnologia e orçamento para uma regulamentação eficaz.
Comunicação com o Mercado e a Importância da NIP
Medeiros destacou que o novo modelo de fiscalização tem sido bem recebido pelo mercado, com um processo transparente que incluiu consulta pública e audiências. Ela também reforçou a importância de registrar as reclamações através da NIP, pois o sistema da ANS possui especificidades para entender as demandas dos beneficiários de saúde suplementar, algo que sistemas genéricos de defesa do consumidor não comportam com a mesma profundidade.
Fonte: futurodasaude.com.br
