Da Análise de Procedimentos à Governança do Sistema
O sistema de saúde brasileiro enfrenta desafios crescentes, como o alto custo de novas terapias, a judicialização de tratamentos, a complexidade na organização de linhas de cuidado e a necessidade de sustentabilidade financeira. Diante desse cenário, a auditoria médica está passando por uma transformação significativa, expandindo seu papel para além da simples revisão de procedimentos. O objetivo é atuar de forma mais estratégica na organização do sistema, participando ativamente de discussões sobre acesso, incorporação de tecnologias e qualidade assistencial.
Estudos recentes, como uma revisão sistemática publicada no Health Informatics Journal, indicam que sistemas eletrônicos de auditoria e feedback, quando integrados a contextos organizacionais que promovem a melhoria contínua e o engajamento profissional, podem aprimorar a qualidade do cuidado e a segurança do paciente. Essa nova perspectiva foi um dos focos do V Congresso Brasileiro de Auditoria Médica, onde o tema foi amplamente debatido em mesas sobre judicialização, medicina baseada em valor e governança tecnológica.
Qualificar Decisões: A Nova Missão da Auditoria
Lenise Secchin, diretora da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), destacou a necessidade de ampliar o escopo da auditoria. Em vez de se concentrar apenas na análise de procedimentos, a especialidade deve orientar suas decisões por critérios de qualidade, acesso e sustentabilidade. Essa mudança visa transformar o trabalho do auditor, tornando-o um agente fundamental na estruturação do sistema de saúde.
A inteligência artificial (IA) surge como uma ferramenta promissora nesse novo cenário. Ao automatizar tarefas operacionais, como a análise de protocolos e a conferência de coberturas, a IA libera os auditores para se dedicarem a atividades mais estratégicas, como a coordenação do cuidado, a organização de linhas assistenciais e a avaliação de desfechos clínicos. Martha Oliveira, CEO do Grupo Laços, ressalta que essa evolução permite que a auditoria deixe de ser meramente fiscalizatória para se tornar uma “arquiteta de valor”, capaz de desenhar a jornada do paciente e a arquitetura do sistema de saúde.
Judicialização e a Busca por uma Linguagem Comum
A crescente judicialização na saúde exige um diálogo mais aprofundado entre as áreas médica e jurídica. Roberto Freitas Filho, desembargador do Tribunal de Justiça do Distrito Federal e dos Territórios, enfatizou a necessidade de construir uma linguagem comum e “pontes de tradução” entre médicos e juristas. Decisões mais embasadas em evidências científicas, protocolos claros e critérios transparentes podem reduzir conflitos entre assistência, gestão e o sistema judicial.
Antonio Carlos Fontes Cintra, defensor público do Distrito Federal, propõe que a judicialização seja vista não apenas como uma consequência de disputas, mas como um sintoma de falhas acumuladas na jornada assistencial. Dificuldades de acesso, falhas de comunicação e decisões desalinhadas com as evidências contribuem para esses conflitos, que poderiam ser mitigados por processos mais transparentes e coordenados.
Organização do Cuidado e o Valor Além do Medicamento
A transformação de decisões qualificadas em melhores resultados para os pacientes é o próximo grande desafio. Especialistas defendem que o potencial das novas tecnologias só se concretiza com a organização do cuidado ao longo de toda a jornada do paciente. João Paulo dos Reis Neto, médico especialista em cardiologia e clínica médica, argumenta que o valor de uma tecnologia deve ser medido pelo impacto na trajetória da doença, incluindo diagnóstico precoce, coordenação entre níveis de atenção e acompanhamento contínuo.
A proposta é abandonar uma lógica centrada no medicamento para estruturar linhas de cuidado voltadas para a doença. Nesse modelo, a incorporação de uma terapia é apenas uma etapa. Goldete Priszkulnik, vice-presidente da Sociedade Brasileira de Auditoria Médica (SBAM), exemplificou essa visão com o caso de uma paciente com miastenia grave, onde o principal desafio não era o custo do medicamento, mas a ausência de uma linha de cuidado estruturada. A visão global, que inclui reabilitação e acompanhamento especializado, é essencial para melhorar a evolução clínica e evitar internações, indo além da mera reclamação sobre o gasto.
Inteligência Artificial e Dados na Tomada de Decisão
Diante do envelhecimento populacional, terapias de alto custo e judicialização, o futuro da auditoria médica reside na capacidade de transformar dados em decisões que aprimorem a jornada do paciente. A inteligência artificial e a análise de grandes volumes de dados são ferramentas cruciais nesse processo. A IA pode otimizar a identificação de pacientes elegíveis para tratamentos e acelerar o reposicionamento de moléculas, descobrindo novos usos terapêuticos e tornando as decisões de incorporação tecnológica mais precisas e sustentáveis.
No entanto, é fundamental que o avanço no uso da IA seja acompanhado por mecanismos de governança que garantam a transparência, integridade e qualidade dos dados. Miyuki Goto, consultora técnica da CBHPM, ressalta que a IA amplia a capacidade analítica, mas não substitui o julgamento humano. A qualidade das informações que alimentam os sistemas de IA e os critérios utilizados por seus operadores são determinantes para evitar a “burrice artificial coletiva”. O objetivo é que a tecnologia sirva como um complemento ao expertise humano, garantindo decisões mais assertivas e um sistema de saúde mais eficiente e equitativo.
Fonte: futurodasaude.com.br
