Recuperação com Ressalvas
O setor de saúde suplementar demonstrou uma recuperação financeira notável em 2025, com o lucro líquido agregado das operadoras médico-hospitalares atingindo R$ 24,4 bilhões, o maior da série histórica. O índice de sinistralidade caiu para 80,5%, revertendo o pico de 2022. No entanto, essa melhora não é um sinal de saúde plena. Análises apontam que o resultado foi impulsionado principalmente por aumentos de mensalidades acima dos custos assistenciais, maior controle de fraudes, ampliação da coparticipação e redução de reembolsos. O cenário de altas taxas de juros também contribuiu positivamente para os resultados financeiros.
Concentração de Lucros e Fragilidade em Segmentos
A recuperação não foi uniforme. Grandes operadoras concentraram a maior parte dos lucros, enquanto segmentos como as autogestões enfrentam prejuízos crescentes, colocando em risco milhões de beneficiários. Indicadores como o Valor da Despesa Assistencial Médica por Beneficiário (VCMH) mostram uma desaceleração da inflação médica, aproximando-se dos índices gerais da economia. Contudo, a melhora nos indicadores gerais mascara a realidade enfrentada pelas empresas contratantes, que acabam arcando com os custos.
Pressões Estruturais e Riscos Futuros
Os principais vetores de pressão de custo na saúde suplementar são de natureza estrutural e tendem a se intensificar. O envelhecimento populacional aumenta a demanda por cuidados complexos, elevando a sinistralidade. A incorporação de novas tecnologias e medicamentos de alto custo também eleva o gasto por paciente. Paralelamente, a judicialização crescente força a cobertura de procedimentos fora do rol da ANS, gerando custos adicionais e incerteza. A reforma tributária surge como um risco adicional, com potencial para elevar a carga sobre as operadoras e, consequentemente, os preços dos planos.
Aparente Estabilização, Mas Sem Solução Definitiva
Embora o próximo ciclo aponte para uma relativa estabilização com perspectivas mais favoráveis, a normalização plena do setor ainda é incerta. A tendência de reajustes menores deve se confirmar, mas a transferência de custos ao longo da cadeia — das operadoras para empresas e destas para os beneficiários — deve continuar. Sem avanços consistentes em eficiência assistencial e modelos de financiamento mais sustentáveis, o risco de comprometer o acesso e a previsibilidade da saúde suplementar no país permanece elevado.
Fonte: futurodasaude.com.br
